Бесплодие у женщин и мужчин

Проблемы с зачатием и вынашиванием были всегда, но не всегда пара старается найти решение этой проблемы и не обращаются за медицинской помощью. Другие, которые многие годы потратили на диагностику и лечения бесплодия, все-таки принимают решение усыновить ребенка. Прежде чем рассказать Вам о бесплодии, его видах, причинах, симптомах и лечению, сразу хотелось бы сказать, что бесплодие делится на - мужское и женское. Еще совсем недавно никто даже и не предполагал, что причиной бесплодия в некоторых случаях может стать мужчина. На сегодня доказано, что в половине случаев бесплодие связано с мужским фактором, поэтому обвинять сразу женщину не стоит ни в коем случае. Мужское бесплодие связано с нарушением качества спермы, с нарушением подвижности половых клеток, с уменьшением их количества. Но помимо качества спермы на возможность наступления беременности могут повлиять и механические препятствия, влияние неблагоприятных факторов

Бесплодие у мужчин встречается гораздо чаще, чем мы сами себе думаем. Ранее считалось, что если пара не может забеременеть и родить ребенка, то причина кроется в здоровье женщины и мужчина никакого отношения к этому не имеет. По статистике частота заболеваемости среди мужчин встречается в 45 – 48% случаев от всех случаев бесплодия, что заслуживает особое внимание. На самом деле, причина мужского бесплодия может быть связана не только с плохим качеством спермы, но и с другими проблемами, которые препятствуют ее выработке, способствуют возникновению воспаления и прочее. Исходя из этого, принято выделять такие разновидности бесплодия:

• Секреторная форма
• Обтурационная
• Иммунологическая
• Относительное бесплодие.

Более подробно остановимся на каждом из них. Итак, при секреторной форме бесплодия происходит ухудшение качества и общего количества спермы, что нарушает процесс оплодотворения и препятствует ему. Если говорить об обтурационной форме, то для нее характерно нарушение проходимости семявыносящих путей после травмы, операции, после воспаления. В результате обтурации происходит склеивание семявыносящих протоков, что затрудняет продвижение спермиев через них. При иммунологическом бесплодии возникает выработка антител к сперматозоидам и антитела поступают через гематотестикулярный барьер и негативно воздействуют на половые клетки, склеивая их или обездвиживания. Помимо этих форм бесплодия, выделяют еще и относительную его форму. Для этой формы уточнить причину отсутствия оплодотворения партнерши невозможно, а только после нормализации психического фона, устранении стрессов и стабилизации эмоций удается добиться положительного результата. Лечением данной формы бесплодия занимается психотерапевт, поэтому таким мужчинам важно обеспечить полный психологический комфорт, создать максимально спокойные и гармоничные отношения.

Лечение мужского бесплодия, следовательно, зависит от формы бесплодия. Прежде чем приступать к лечению бесплодия у мужчины, важно проверить репродуктивное здоровье его партнерши. И если есть какие – либо проблемы, требующие медицинской помощи, то необходимо корректировать лечение партнеров вместе. На первом месте в лечении мужского бесплодия стоит устранение причины, вызвавшей его, стабилизация эмоционального состояния. Если причина кроется в воспалительных процессах, тогда лечение должно быть обоих партнеров. Если причина связана с нарушением выработки сперматозоидов, тогда используют средства, стимулирующие сперматогенез. Если причина кроется в проблемах, которые требуют только хирургического лечения, тогда оно проводится в плановом порядке.

Отсутствие эффективности лечения должно насторожить врача и пациента и подумать об использовании вспомогательных репродуктивных технологий. На сегодня, благодаря им, многие мужчины смогли родить биологического ребенка. Среди всех разновидностей особой популярностью пользуются?

• Искусственная инсеминация, когда сперматозоиды вводят непосредственно с помощью специального катетера в полость матки. Это позволяет сократить время их движения по родовым путям и максимально быстро добраться до желанной яйцеклетки
• Метод ИКСИ позволяет ввести самый лучший сперматозоид, отобранный эмбриологом, в цитоплазму яйцеклетки и получить зиготу, которая в дальнейшем будет использоваться в протоколе ЭКО
• ЭКО считается самым распространенным и широко используемым методом, который применяется при мужском бесплодии, связанном с плохим качеством спермы. Он подразумевает введение в полость матки оплодотворенной яйцеклетки сперматозоидами супруга в лабораторных условиях
• Метод ПЕЗА, МЕЗЕ, ТЕЗЕ показаны тем мужчинам, у которых нарушена проходимость и получить половые клетки можно только путем пункции яичка или его придатка.

Каждый мужчина должен знать, что эффективность лечения во многом зависит и от нормализации режима дня, питания, отказа от вредных привычек, вести активный образ жизни, а также регулярно жить половой жизнью, но не чаще, чем три раза в неделю.

Женское бесплодие сегодня встречается чаще, нежели мужское, но это не означает, что его больше. Дело в том, что сегодня, если пара не может зачать ребенка, то обследоваться в первую очередь идет женщина, а мужчины часто отказываются посещать врача, поэтому статистически невозможно узнать истинное число бесплодных мужчин. На самом деле проблема женского бесплодия сегодня довольно актуальная и требует детального изучения для уточнения причины и подбора лечения.

По своей классификации оно делится на: первичное и вторичное. Для первичного бесплодия характерно отсутствие беременности у женщины вообще, вот вторичное бесплодие – после уже ранее существующей беременности, независимо от того, как, когда и чем она закончилась.

Какие же причины бесплодия у женщин известны сегодня и как их можно диагностировать и устранить? Этот вопрос сразу же задает, как ни странно, каждая женщина, которая узнает, что у нее бесплодие и она на данный момент не может забеременеть в силу многих причин. Остановимся на основных причинах женского бесплодия, которые известны сегодня и встречаются довольно часто. К ним относят:

Среди абсолютных причин выделяют такие, которые приводят к анатомическим изменениям репродуктивных органов в силу врожденных пороков, травм, операций (отсутствие маточных труб, яичников, или даже самой матки). Что касается относительных причин, то все они подлежат медицинской коррекции и после лечения устраняются, что делает возможным наступление беременности. Сегодня мы более подробно поговорим об относительных причинах бесплодия. В зависимости от причины, которая стала ведущей в развитии бесплодия, его делят на несколько разновидностей:

• Трубное бесплодие, связанное с нарушением проходимости маточных труб. Данный вид бесплодия клинически никак себя не проявляет, но заподозрить можно его в том случае, если женщина активно живет половой жизнью в течение года без предохранения, а наступления беременности не было. Такой вид бесплодия может быть результатом врожденной патологии, но чаще всего это следствие перенесенной инфекции, травмы и воспаления. Устранить данный вид бесплодия можно с помощью применения вспомогательных репродуктивных технологий или с помощью оперативного вмешательства. На сегодня самым информативным и достоверным является лапароскопический метод диагностики, который позволяет не только выявить или подтвердить диагноз, но и устранить его
• Эндокринная форма бесплодия возникает на фоне гормональных нарушений, приводящих к нарушению процессов созревания яйцеклетки, а без нее, как известно наступление беременности становится невозможным. Заподозрить нарушение гормонального фона можно по регулярности, продолжительности и цикличности менструации. Причиной гормональных нарушений может быть патология любой эндокринной железы. Для ее лечения врачи используют гормональные схемы лечения, которые способствуют восстановлению овуляции
• трубно – перитонеальная форма диагностируется в том случае, когда помимо патологии маточных труб диагностируются еще и спайки в малом тазу, которые препятствуют проникновению яйцеклетки в маточную трубу, и тем самым приводят к бесплодию
• маточная форма связана с врожденной или приобретенной патологией детородного возраста. Если говорить о врожденной патологии, то такая патология, как инфантилизм 3 ст., удвоение матки, аномалия строения матки или перегородка в ней, то шансы на беременность в таком случае практически отсутствуют. В большинстве случаев женщинам приходится проводить реконструктивные операции и только после этого есть шанс забеременеть и родить ребенка. При диагностике у женщины синехий в ее полости, рубцовых изменений, опухолевидных образований, то такой вид бесплодия называют приобретенным
• бесплодие на фоне эндометриоза. Данная форма сегодня встречается чаще всего, ведь помимо гормональных нарушений, характерных для эндометриоза, возникает и спаечный процесс, также препятствует благоприятному наступлению беременности
• иммунная форма женского бесплодия характеризуется выявлением у женщины антиспермальных антител, которые оказывают негативное воздействие на сперматозоиды мужа или партнера
• бесплодие неясного генеза встречается у каждой четвертой пары, обратившейся с данной проблемой, установить причину у которой не удалось после полного клинико – лабораторного и инструментального обследования.

Анализы на бесплодие у женщин врач назначает после того, как женщина обращается с жалобами на отсутствие беременности на протяжении 12 месяцев и больше, при условии, что половая жизнь регулярная, а никакой контрацепции не используется. Прежде чем начать обследование женщины, врач должен провести опрос, уточнив ее жалобы, собрав анамнез жизни и заболевания, репродуктивный анамнез, время начала месячных, их периодичность, регулярность, обильность, а также наличие беременностей и их исход. Это иногда позволяет предварительно выяснить и заподозрить причину отсутствия наступления беременности. Помимо опроса, очень важно правильно и полностью провести осмотр пациентки, что зачастую также дает возможность выявить гормональные нарушения или другие изменения, которые нарушают процесс оплодотворения. Помимо опроса и осмотра врач назначает женщине лабораторные анализы, определяет гормональный фон, обследует на половые инфекции, выявляет антиспермальные антитела, а также проверяет проходимость маточных труб. Особой информативностью пользуется лапароскопический метод диагностики, позволяющий провести осмотр всех органов малого таза через несколько проколов на животе. В большинстве случаев врачи прибегают к лапароскопии уже в самом конце диагностики, а вначале они с помощью малоинвазивных методов пытаются установить причину бесплодия: гистероскопия, гидротубация, выскабливание матки. С целью диагностики опухолей головного мозга часто используют МРТ, хотя есть случаи, когда достаточно рентгенографии.

Симптомы бесплодия могут никак не проявляться, а вот заподозрить о том, что у женщины могут быть проблемы с зачатием можно по ее репродуктивному и менструальному анамнезу. Если женщина отмечает, что месячные у нее скудные, начались позднее, чем у сверстников, по продолжительности длинные, часто болеет воспалительными заболеваниями гениталий, имеет слишком низкий вес или чрезмерно высокую массу тела, а также есть хронические заболевания, то это должно насторожить врача и заподозрить у нее бесплодие. Первые признаки бесплодия у женщины можно предусмотреть по ее менструациям, что очень важно обращать с самого начала их, периода их становления.

Лечение бесплодия у женщин направлено на восстановление репродуктивного здоровья путем устранения причины, которая привела к нему, и устранить факторы бесплодия, которые способствовали этому.

Бесплодие лечится не только консервативно, но и с помощью хирургических методов. Все это врач решает в каждом конкретном случае индивидуально. Если на фоне противовоспалительного лечения, гормонального, иммуномодулирующего – наступление беременности не произошло, тогда стоит задуматься об использовании репродуктивных технологий. Так бывает, что иногда просто нормализация режима труда и отдыха, питания, отказ от вредных привычек, устранение стрессов и получение положительных эмоций способствуют наступлению беременности. Это объясняет механизм возникновения психологической формы бесплодия, которая достаточно часто встречается из-за активности и занятости наших пациентов.

Бесплодие: беременность может наступить после применения таких вспомогательных репродуктивных технологий, как ЭКО, инсеминация, донорство яйцеклеток и сперматозоидов, а также, к сожаленью, но иногда только суррогатное материнство дает возможность некоторым женщинам иметь своего ребенка.

Выбор метода вспомогательной репродуктивной технологии у каждой пары принимается индивидуально, с учетом не только проблем ее здоровья, но и с учетом качества спермы ее партнера. Среди репродуктивных технологий, которые сегодня используются в лечении женской формы бесплодия, активно используют:

1. Метод ИКСИ, с помощью которого сперматозоид, специально отобранный, с помощью инструментов вводится под оболочку яйцеклетки, а затем полученный эмбрион подсаживают в полость матки
2. искусственная инсеминация - довольно простое и безопасное вмешательство, подразумевающее введение спермы (заранее очищенной и подготовленной) с помощью специального катетера в полость матки
3. экстракорпоральное оплодотворение – самый распространенный и эффективный метод, который на сегодня используется в нашей стране в лечении бесплодия. Данный метод подразумевает оплодотворение половых клеток (пациентов или доноров) в условиях лаборатории, культивирование их в условиях термостата с последующей подсадкой в полость матки.